Reducir la prevalencia de los factores de riesgo de las ENT – Colombia (página 2)

La responsabilidad de la promoción de la salud
por parte de los servicios sanitarios la comparten los
individuos, los grupos comunitarios, los profesionales de la
salud, las instituciones y servicios sanitarios y los gobiernos.
Todos deben trabajar conjuntamente por la consecución de
un sistema de protección de la salud. El sector sanitario
debe jugar un papel cada vez mayor en la promoción de la
salud de forma tal que trascienda la mera responsabilidad de
proporcionar servicios clínicos y médicos. Dichos
servicios deben tomar una nueva orientación que sea
sensible y respete las necesidades culturales de los individuos.
Asimismo deberán favorecer la necesidad por parte de las
comunidades de una vida más sana y crear vías de
comunicación entre el sector sanitario y los sectores
sociales, políticos y económicos. La
reorientación de los servicios sanitarios exige igualmente
que se preste mayor atención a la investigación
sanitaria así como a los cambios en la educación y
la formación profesional. Esto necesariamente ha de
producir un cambio de actitud y de organización de los
servicios sanitarios de forma que giren en torno a las
necesidades del individuo como un todo.

La Prevención de Enfermedades

La prevención se centra en desarrollar medidas y
técnicas que puedan evitar la aparición de la
enfermedad. Implica realizar acciones anticipatorias frente a
situaciones indeseables, con el fin de promover el bienestar y
reducir los riesgos de enfermedad. En la historia natural de las
enfermedades se pueden distinguir tres periodos:
prepatogénico, patogénico y de
resultados.

Periodo prepatogénico: Comienza con la
exposición a factores de riesgo o etiológicos, y en
él desempeñan un papel importante los elementos que
favorecen la susceptibilidad del huésped para padecer la
enfermedad.

Estos factores de riesgo pueden ser no modificables
(edad, sexo) o, por el contrario, ser susceptibles de cambios
inducidos por actuaciones de prevención primaria, que es
posible llegar a eliminarlos o, al menos, conseguir un descenso
significativo de la exposición del sujeto a
ellos.

Periodo patogénico: Se distinguen
habitualmente dos estadíos o fases: presintomática
(sin síntomas ni signos de la enfermedad) y
clínica. Durante la primera ya se han iniciado los cambios
anatomopatológicos inducidos por el agente causal y, en la
segunda, estas alteraciones orgánicas ya son lo
suficientemente importantes como para dar lugar a manifestaciones
en el paciente.

Periodo de resultados: Son las consecuencias del
avance de la enfermedad inducida por los agentes causales
(muerte, incapacidad, situación de enfermedad
crónica o curación) Niveles de prevención.
Los distintos niveles de prevención están en
íntima relación con las fases de la historia
natural de las enfermedades, enunciadas anteriormente:

• Prevención primaria o frente a las
causas.

• Prevención secundaria frente a la
enfermedad en sus fases precoces.

• Prevención terciaria o
rehabilitación, dado que previene la
incapacidad.

Ante la enfermedad, se emplean, por tanto, tres tipos de
esfuerzos con vistas a conseguir:

• Que no aparezca.

• Que desaparezca.

• Que se desarrollen capacidades que compensen las
lesiones que se originen. Son los tres momentos de la
prevención: primario, secundario y terciario.

A. Prevención primaria

Las actividades de prevención primaria son el
conjunto de actuaciones dirigidas a impedir la aparición o
disminuir la probabilidad de padecer una enfermedad determinada.
Su objetivo será disminuir la incidencia de la
enfermedad.

Desde una vertiente más amplia, saludable,
también incluye las actividades que buscan el desarrollo
de las potencialidades físicas, psíquicas y
sociales en individuos y comunidades.

Actúan en el periodo prepatogénico, es
decir, antes de que la interacción entre los distintos
factores y el individuo den lugar a la aparición de la
enfermedad. Las medidas de prevención primaria pueden
intervenir:

• Sobre el medio ambiente: saneamiento ambiental,
higiene alimentaria, etc. Son medidas de protección de la
salud.

• Sobre las personas: vacunas, quimioprofilaxis,
quimioprevención, educación sanitaria, etc. Son
actividades de promoción de la salud.

Las competencias de los profesionales de
enfermería en el mantenimiento y promoción de la
salud y prevención de la enfermedad se incluyen en esta
fase.

B. Prevención secundaria; cribados o
cribajes. Detección precoz de los problemas de
salud

La prevención secundaria busca eliminar la
enfermedad en sus primerísimas fases. Por ello, decimos
lucha contra la prevalencia, por cuanto la enfermedad ya
está entre nosotros.

Se articula en un conjunto de acciones que
buscan:

• El diagnóstico precoz.

• El tratamiento intensivo correspondiente de las
enfermedades antes de que hayan producido manifestaciones
clínicas que motiven a acudir a quienes las padecen a los
centros asistenciales.

La prevención secundaria actúa cuando la
primaria no ha existido o ha fracasado. Su objetivo es reducir la
morbimortalidad. Tiene lugar en la fase presintomática del
periodo patogénico de la historia natural de la
enfermedad.

El núcleo fundamental de las actividades de
prevención secundaria lo forman los programas de cribado o
detección (screening, tamizado, detección precoz) y
consisten en el conjunto de procedimientos (pruebas de
laboratorio, exploraciones radiológicas, etc.) que ofrece
el Sistema Sanitario para detectar una enfermedad.

Los cribados pueden ir dirigidos a la población
general o a algún grupo que por sus características
personales sea considerado de riesgo. Las pruebas de cribado que
se utilizan en la detección precoz de una enfermedad son,
generalmente, muy sensibles porque interesa detectar todos los
casos posibles. Esto implica que darán muchos falsos
positivos y que, posteriormente, estos sujetos tendrán que
someterse a una prueba más específica, con el fin
de confirmar el diagnóstico.

C. Prevención terciaria

Las actividades de prevención terciaria se
definen como aquellas que están dirigidas al tratamiento y
rehabilitación de una enfermedad ya previamente
establecida. Buscan enlentecer la progresión de la
enfermedad y, con ello, evitar la aparición o agravamiento
de complicaciones e invalideces, intentando mejorar la calidad de
vida de los pacientes. Entre ellas podemos incluir el ejercicio
precoz en un IAM, abandono del hábito tabáquico en
un sujeto con EPOC, etc.

Definición de
Auto-cuidado

El autocuidado como concepto educativo ha cobrado auge
en los últimos años a raíz de la prioridad
asignada a la atención primaria como estrategia de
elección para alcanzar la meta de salud para todos en el
año 2000, y por la revolucionaria declaración de la
Carta de Ottawa[11]según la cual la
promoción de la salud consiste en proporcionar a los
pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer
mayor control sobre ella.

El documento mencionado expresa que la salud se percibe
como la fuente de riqueza de la vida cotidiana, y añade
que la buena salud constituye el mejor recurso para el progreso
personal, económico y social, y una dimensión
fundamental de la calidad de vida de los hombres.

Esta .concepción involucra a todos los sectores
de la sociedad en el compromiso de ofrecer a los pueblos la
posibilidad de desarrollar plenamente su salud potencial y
alcanzar la equidad sanitaria. La adopción del
auto-cuidado como estrategia para ser utilizada durante la vida
armoniza con las actividades que se proponen para hacer efectiva
la promoción de la salud en términos del desarrollo
de aptitudes personales, y de la adquisición de
habilidades y conocimientos que permitan adoptar conductas
favorables para la salud.

Mediante el auto-cuidado las personas podrán
ejercer un mayor control sobre su salud y estarán
más capacitados para optar por todo lo que contribuya con
su bienestar integral.

Las Enfermedades Crónicas
(ECNT)[12]

La OMS define como enfermedad crónica
"enfermedades de larga duración y generalmente
progresión lenta", y en EE.UU, el Centro para la
Prevención y Control de enfermedades, lo define como
"las condiciones que no son curadas cuando se adquieren
son consideradas como crónicas".

Además para ser consideradas como
crónicas, se ha establecido que tienen que estar presentes
al menos durante tres (3) meses. Las enfermedades crónicas
más frecuentes son las siguientes: enfermedades
cardíacas, ictus, cáncer, enfermedades
respiratorias, diabetes y problemas mentales.

Los principios de la estrategia para el control de las
ECNT sugeridos por la OPS[13]son:

a) Inclusión de las ENT y sus factores de riesgo
en las agendas económicas y de desarrollo, tanto
nacionales como regionales.

b) Enfoque que abarque a toda la sociedad con respecto a
las ENT a fin de promover alianzas estratégicas tanto
dentro del sector de la salud como con los sectores fuera del
campo de la salud, con la participación de los gobiernos,
la sociedad civil, el sector académico, el sector privado
y las organizaciones internacionales.

c) Énfasis en la promoción de la salud, la
educación y la prevención, al igual que en la
detección temprana, el tratamiento oportuno y la calidad
de la atención para las personas que ya tienen alguna ENT
o que muestran señales de alerta por la presencia de
factores de riesgo.

d) Reconocimiento de que los determinantes sociales,
incluida la equidad, la educación, el género, el
grupo étnico (especialmente las poblaciones
indígenas) y la situación migratoria, al igual que
los factores culturales, económicos y ambientales,
contribuyen todos considerablemente a las ENT.

e) Consideración del enfoque de la totalidad del
ciclo de vida en las políticas y en los programas contra
las ENT.

f) Reorientación de los sistemas de salud sobre
la base de la atención de las enfermedades
crónicas, incluida la capacitación y la
creación de capacidad, y haciendo hincapié en que
se integre la prevención y el control de las ENT en la
atención primaria de salud.

g) Aplicación de la mejor evidencia disponible en
la elaboración y formulación de políticas y
programas, usando datos procedentes de la vigilancia y la
investigación, sobre la base de su repercusión e
importancia para la salud pública, y en la
determinación de las áreas de investigación
futura.

Descripción de
la situación actual

Las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT)
representan una grave amenaza para el desarrollo económico
y social y la salud y la vida de millones de personas.
Según cifras de la Organización Mundial de la Salud
(OMS)[14] más de 36 millones de personas
mueren como consecuencia atribuibles a las ECNT, de las cuales
más del 80% se da en países de ingresos medios y
bajos, ubicando a Colombia dentro de este actual
contexto.

A su vez se estima que estas enfermedades representan el
60% de la carga de enfermedad en el mundo y se prevé que
aumente hasta un 17% en el 2015, siendo la enfermedad
cardiovascular, la hipertensión arterial, la diabetes y el
cáncer las primeras causas de incapacidad y muerte en el
mundo.

Las ECNT afectan a todos los grupos de edad y a todas
las regiones. Estas enfermedades se suelen asociar a los grupos
de edad más avanzada, pero la evidencia muestra que
más de 9 millones de las muertes atribuidas a las
enfermedades no transmisibles se producen en personas menores de
60 años de edad. No obstante, niños, adultos
también se consideran vulnerables a los factores de riesgo
que favorecen las enfermedades no transmisibles, como las dietas
malsanas, la inactividad física, la exposición al
humo de tabaco o el uso nocivo del alcohol.

Las enfermedades no transmisibles causan más de
75% del total de las defunciones en la Región de las
Américas, que más de la tercera parte de esas
muertes (37%) son defunciones prematuras de personas de menos de
70 años de edad, y que las enfermedades no transmisibles
se encuentran entre las principales causas de morbilidad y
discapacidad.[15]

Estas enfermedades se ven favorecidas por factores tales
como el envejecimiento, una urbanización rápida y
no planificada, y la mundialización de unos modos de vida
poco saludables. Por ejemplo, esto último, en forma de
dietas malsanas, puede manifestarse en forma de tensión
arterial elevada, aumento de la glucosa sanguínea,
hiperlipidemia, sobrepeso y obesidad. Son los llamados
"factores de riesgo intermedios" que pueden dar lugar a
una dolencia cardiovascular, una de las ECNT.

En Colombia, las enfermedades crónicas y algunos
factores de riesgo asociados con estilos de vida ocupan el primer
puesto entre las principales causas de enfermedad y muerte,
sobrepasando incluso las causadas por violencia y accidentes.
Estas enfermedades no transmisibles representan cinco (5) de las
diez (10) primeras causas de mortalidad general, siendo la
primera la enfermedad isquémica del corazón, con
una tasa de 64.5 por cada 100.000 habitantes, y para el grupo de
edad mayor de 45 años representa la mayor carga de
mortalidad.

La enfermedad isquémica cardiaca ocasionó
39.9 años de vida perdidas AVPP por cada 10.000 habitantes
en Colombia para 2011, se reportó una prevalencia de
sobrepeso de 38.3% y de obesidad de 23.7%, hipertensión
22.8%, diabetes mellitus 2.6%, baja actividad física 79%,
prevalencia de fumadores 12.8%.

La prevalencia de consumo de alcohol entre adolescentes
se reportó en 59.7%, consumo adecuado de frutas y verduras
(mínimo 5 porciones al día)
15.5%.[16]

Tabla No.1. Diez primeras causas de
mortalidad en Colombia 2010

Fuente: DANE 2013

Teniendo en cuenta que las enfermedades crónicas
vienen ganando protagonismo en el perfil epidemiológico
general del Departamento del Meta, el Ministerio de la
Protección Social hoy Min. Salud, y la Secretaría
de Salud del Meta adelantaron un estudio, el cual se llevó
a cabo tomando como referencia el periodo comprendido entre los
años 1999 y 2009, en el cual se evidencia que durante este
tiempo, la enfermedad evitable en el Departamento tuvo un
crecimiento progresivo, en particular las transmisibles, como
también las neoplasias y la morbilidad psicosocial. (Ver
grafica No. 1).

Gráfica No.1. Mapa de
tendencias y participación de la morbilidad en la
mortalidad.

Fuente: Ministerio de Salud y
Protección Social de la Republica de Colombia.

Este comportamiento irregular, fue también
observado en el conjunto de los distintos factores de riesgo que
subyacen en el medio, los cuales actúan como potenciadores
y dinamizadores de dichas enfermedades. El estudio muestra
además un comportamiento mucho más favorable por
parte de las enfermedades cardiocerebrovasculares, las cuales
tuvieron decrecimiento moderado, en contraste con la tendencia
incremental de los otros grupos de morbilidad.

El grupo de las neoplasias que representa el 16% del
total de la carga mortal en el Departamento, tuvo un crecimiento
promedio anual del 11.29%. De otra parte los eventos violentos
los cuales aportan el 23% de la muertes, también se
incrementó en un 38.20%. Las enfermedades transmisibles
por su parte crecieron un 19%, representando el 8% del total de
muertes acaecidas.

A partir de los hechos anotados, se considera que el
Departamento del Meta enfrenta un problema sanitario, consistente
en el crecimiento progresivo que trae la enfermedad evitable en
el tiempo, con hondas repercusiones para la calidad de vida de la
población.

Por otra parte, el grupo de ECNT de la Secretaría
Departamental de Salud, realizó una revisión en las
bases de datos, MEDLINE, PUBMED, BIREME, REDIALYC, sin encontrar
datos de ECNT de los últimos 5 años, por lo que el
referente es la Encuesta Nacional de Salud 2007
(ENS2007[17]la cual reporto la siguientes
prevalencias:

• El 22,5% de las personas de 18 – 69 años de
  edad, resultó con cifras tensionales compatibles con
  Hipertensión arterial –tensión
  sistólica igual o mayor a 140 mm de hg y/o
  tensión diastólica igual o mayor a 90 mm de
  hg.

• El 31,5% de las personas de ese grupo de edad
  resultó con sobrepeso -índice de masa corporal
  entre 25 y 29 kg/m2.

• El 12,5% de las personas de ese grupo de edad
  resultó con obesidad – índice de masa corporal
  de 30 y más kg/m2. El 2,7% de las personas de ese
  grupo de edad resultó con hiperglicemia en ayunas
  -glicemia mayor a 125 mg/dl.

• El 8,6% de la población de ese grupo de edad
  resultó con Colesterol Total alto –valores iguales o
  mayores a 240 mg/dl. El 62,6% de la población de ese
  grupo de edad resultó con Colesterol de alta densidad
  HDL bajo -valores inferiores a 40 mg/dl.

• El 5,0% de la población de ese grupo de edad
  resultó con Colesterol de alta densidad HDL alto
  -valores iguales o superiores a 60 mg/dl.

• La prevalencia encontrada para diabetes mellitus fue
  de 5,1% de la población de ese grupo de
  edad.

• El 2,1% de la población de ese grupo de edad
  fue diagnosticada como diabética y consume
  medicamentos para el control de su enfermedad.

• El 2,6% de la población de ese grupo de edad
  ha sido diagnosticada como diabética y ha recibido
  instrucción sobre ejercicios para mejorar su
  salud.

• El 0,9% de la población de ese grupo de edad
  ha sido diagnosticada como diabética y ha asistido a
  consulta de nutrición como parte de su
  atención.

• La prevalencia de fumar en el Meta, fue de 8,9% de
  la población de ese grupo de edad y que reside en el
  departamento refirió haber fumado en su vida
  más de cien cigarrillos y continuaba fumando al
  momento de la encuesta.

• El 16,8% de la población entre 18 y 69
  años de la región realiza regularmente
  ejercicio o actividad física ligera en su tiempo
  libre.

Tabla No. 2. Diez primeras causas de
mortalidad Meta 2009

Fuente: DANE 2010

Se observa en la tabla No 2, como de las diez (10)
primeras causas de muerte, hay seis (6) que corresponden a ECNT;
esta mortalidad y la morbilidad encontrada en la ENS 2007,
evidencian que las ECNT son un importante problema de salud
pública en el Departamento del Meta.

4.1 CUANTIFICACION DE LA
NECESIDAD

Actualmente, la población demandante de servicios
de salud está constituida por el total de la
población residente en el Departamento del Meta, al cual
llega a aproximadamente 924.871 habitantes.

La mortalidad por enfermedades cardiovasculares en el
Departamento del Meta tuvo una tasa de 115 muertos por cada
100.000 habitantes en 2009; las neoplasias correspondieron a una
tasa de 70 muertos por cada 100.000 habitantes en el mismo
año.

La encuesta ENSIN 2010[18]sugiere que la
prevalencia de actividad física, obesidad, sobrepeso,
tabaquismo, consumo de alcohol, bajo consumo de frutas y
verduras, dieta alta en grasas y carbohidratos, es muy alta en el
Departamento del Meta incluso mayor a las prevalencias promedio
nacionales. Sólo referido a exceso de peso, IMC > de
25, el Meta pasó de 50.7% en 2005 a 54.2% en 2010, y en
cuanto a la obesidad abdominal medida a través de del
perímetro de la cintura > de 80 en mujeres, se
pasó de 56.7% en 2005 a 69.9% en 2010.

Esta evidencia indica que las actividades de
promoción de la salud y prevención de la enfermedad
primaria, secundaria y terciaria no está logrando el
impacto deseado generando mayor mortalidad, morbilidad,
incapacidades y discapacidades en su mayoría
evitables.

Hasta la fecha no existen estudios actualizados, luego
de una búsqueda sistematizada en abril de 2013, en las
bases de datos PUBMED, MEDLINE; LILACS, BIRME, SCIELO, con
palabras clave como "HYPERTENSION, DIABETES, CRONICS DISEASES
META-COLOMBIA" en inglés y español, a nivel
Departamental sobre la prevalencia y los factores de riesgo de
las ECNT, lo cual limita el diseño de actividades
efectivas de asistencia técnica que conduzcan a un mejor
control de la incidencia de la enfermedad y de sus
complicaciones, secuelas y morbilidad.

No obstante existe un referente que se constituye en el
estudio del Dr. Deivy Galeano en 2011 – 2012 con 2.800 pacientes
en siete (7) municipios del Meta: Villavicencio, Cumaral,
Restrepo, Acacías, Puerto López, San Martín
y Granada donde se determinaron prevalencias de
Hipertensión de 46% en mayores de 30 años y de
52.9% en mayores de 40 años, de estos 56.3% hombres y
43.7% mujeres.

En Diabetes se encontró una prevalencia de 7.2%,
el 61.3% tenía cifras de colesterol total mayores de 200,
el 15% refiere actividad física y fuma el
13.1%.

Teniendo en cuenta los estudios nacionales
la revisión de estudios locales y la morbilidad encontrada
en los municipios reportada por la ESE Departamental en 2012, se
tomará cómo referente

Estudio
técnico

5.1. Localización

El Departamento del Meta es uno de los 32 departamentos
de Colombia; localizado en la región central del
país, cuyo territorio se extiende desde el denominado
piedemonte llanero hasta los Llanos Orientales. Su capital es la
ciudad de Villavicencio, el principal centro urbano de la
Orinoquía colombiana y a tan sólo 89,9
kilómetros al sur de Bogotá, la capital del
país. Cuenta con una superficie de 85.635 km2, lo que
representa el 7.5% del territorio nacional, lo hace uno de los
más extensos del país.

Limita por el Norte con el Departamento de Cundinamarca
y los ríos Upía y Meta que lo separan del
Departamento del Casanare; por el Este con el Departamento del
Vichada; por el Sur con el Departamento del Caquetá y el
río Guaviare que lo separa del Departamento de Guaviare; y
por el Oeste con los Departamentos de Huila y
Cundinamarca.

Mapa No. 1. Ubicación del Departamento del
Meta

Fuente: www.meta.gov.co

5.2. División
Política

El departamento está dividido en 29 municipios,
los cuales se distribuyen en cuatro regiones
naturales:

• Ariari: Comprende los Municipios de El
  Castillo, El Dorado, Fuente de Oro, Granada, La Macarena, La
  Uribe, Lejanías, Mapiripan, Mesetas, Puerto Concordia,
  Puerto Lleras, Puerto Rico, San Juan de Arama y Vista
  Hermosa.

• Capital: Está integrado por
  Villavicencio.

• Piedemonte: Esta región está
  divida en tres grupos de Municipios pero forman parte de esta
  misma región y la integran Acacias, Barranca de Upia,
  Castilla La Nueva, Cubarral (San Luis de Cubarral), Cumaral,
  El Calvario, Guamal, Restrepo, San Carlos de Guaroa, San
  Juanito y San Martín.

• Río Meta: La conforman los Municipios
  de Cabuyaro, Puerto Gaitán y Puerto
  López.

Tabla No.2. Municipios del
Departamento del Meta

Mapa No.2. Ubicación de los
municipios del Departamento del Meta

Fuente: www.wikipedia.com

5.3. Demografía

La población del Departamento del Meta para el
año 2013 (Proyecciones del censo hecho por el Departamento
Administrativo Nacional de Estadística, DANE, 2005) es de
924.871 habitantes, distribuidos en 29 municipios, en su
mayoría situados a lo largo del piedemonte
llanero.

El 64.6% de la población vive en área
urbana y el 35.4% vive en zona rural; por sexos, el 50.1% son
hombres y el 49.9% son mujeres.

La distribución de la población por edades
indica que el 20% de la población es menor de 10
años, el 18,9% está entre los 10 y 19 años;
el 31.8% está entre los 20 y los 39 años y el 29,5%
es mayor de 40 años, siendo la población mayor de
15 años el equivalente al 70.7% del total.

Tabla No. 5. Total Población
por municipio

De acuerdo con las cifras del DANE reportadas en la
tabla anterior, el 50% de la población total del
Departamento se concentra en la ciudad de Villavicencio, seguido
por Acacias, Granada y Puerto López, con el 7,1%, 6,5% y
3,5% respectivamente. El municipio de Granada al igual que
Villavicencio son receptores de población desplazada por
el conflicto armado

Existen dos municipios con una población que
supera los 40,000 habitantes: Acacías y Granada; 3
Municipios con población entre 20,001 y 40,000 habitantes:
Puerto López, Puerto Gaitán y San Martín; 12
Municipios con población entre 10.001 y 20.000 habitantes;
y 11 Municipios con población inferior a 10.000
habitantes. La edad promedio de la población es de 23
años.

El presente proyecto se ejecutara en 10 Municipios del
Departamento del Meta, teniendo como lugares de atención
lo de mayor prevalencia de hipertensión arterial, que
corresponde a los Municipios de Villavicencio, Acacias, Cumaral,
Castillo, Mesetas, Lejanías, Puerto Lleras, Granada,
Restrepo y San Martín.

5.4. Población

5.4.1. Población
referencia

Se toma como población de referencia la estimada
de acuerdo a la información suministrada por el
Departamento Administrativo Nacional de Estadística
–DANE – y descrita en el Plan de Desarrollo del
Departamento del Meta, (924.871) proyectada para 2013 y comprende
la población urbana y rural de los 29 Municipios del Meta.
La información será ampliada en el aparte siguiente
de Población Objetivo.

5.4.2. Población afectada y
Objetivo

La población directamente afectada por el
problema es el grupo de 15-75 años (633.887), susceptible
de ser intervenida en promoción de la salud y
prevención de la enfermedad distribuidos de la siguiente
manera:

Población Objetivo : Municipios de
Villavicencio, Acacias, Cumaral, Castillo, Mesetas,
Lejanías, Puerto Lleras, Granada, Restrepo y San
Martín

Aplicación
metodología de marco lógico- MML

Para buscar el planteamiento correcto del proyecto que
posteriormente se trasladará a la Metodología
General Ajustada MGA diseñada para formulación de
proyectos públicos, a continuación y como primer
paso se plantearán las matrices de involucrados que
arrojan como producto cuáles son las personas y/o
organizaciones que se verían beneficiadas de la
resolución de la problemática actual que se expuso
en el anterior aparte.

En la primera matriz, se observan las instituciones,
grupos de interés y otros grupos que se verían
beneficiados por las acciones que posteriormente se
definirán como objetivos, metas y actividades del
proyecto.

En cuanto a las Instituciones, se agrupan en la primera
columna, y se listan aquellas que se ven afectadas por la
problemática, en este caso se observan las Instituciones
Públicas y privadas involucradas, liderando en nivel
jerárquico, la Gobernación del Meta y las
Administraciones Municipales, que promueve dentro de sus
funciones el mejoramiento de la calidad de vida de los
habitantes. De igual manera, las demás instituciones del
orden privado y ESE, las Entidades Promotoras de Salud EPS y las
IPS que llegan directamente a la población de los
municipios objeto del proyecto.

En la segunda columna de la primera matriz, se exponen
los grupos de interés que se ven afectados por la
problemática expuesta, pero en cuanto se tomen acciones en
esta, se ven beneficiados en su relación con el sistema de
salud. En este grupo se consideran la población objetivo,
los cuales se constituyen en los habitantes mayores de 15
años y el cuerpo médico asistencial.

En la tercera columna de la misma matriz se consideran
otros grupos interesados. En este caso, la comunidad en general
del Departamento y el personal médico de las diferentes
entidades prestadoras de servicios de salud. Estos grupos se
verán influenciados por las acciones que se proponen en el
presente proyecto.

En la segunda matriz, se organizan los involucrados
anteriormente definidos en cuanto a su relación con la
problemática expuesta y las acciones que se tomarán
en cuanto a la solución de la misma. En ella se subdividen
en beneficiarios directos e indirectos (de la solución de
la problemática), excluidos o neutrales (a pesar de su
relación con la problemática sobre ellos no
recaerán las acciones del proyecto). No se consideran
oponentes o perjudicados por las acciones del
proyecto.

6.1. Análisis de
Involucrados

De acuerdo a la metodología de Marco
Lógico, a continuación se especifican cuáles
son los aspectos en los que se ven afectados las personas,
instituciones y grupos que se analizaron en las dos anteriores
matrices. En esta forma, la metodología conduce a observar
cuáles son los intereses potenciales y así
visualizar en los siguientes pasos el objetivo a perseguir y que
responda de la mejor manera a la situación actual de
dichos grupos, que se han clasificado así:

6.2. Análisis de la
participación

6.3. Identificación de
problemas

Bajo el análisis y la metodológica del MML
se puede observar que el problema de mayor influencia son las
"Altas Tasas de Morbi – Mortalidad por enfermedades
crónicas no transmisibles en la población del
Departamento del Meta", tal resultado se tratará
dentro de los postulados de la Metodología Marco
Lógico, mediante la construcción del árbol
de problemas, árbol de objetivos y matriz de marco
lógico.

De esta forma, y según los resultados obtenidos
en el anterior análisis, la influencia sobre esta
problemática y la actuación sobre ella
moverán la totalidad del sistema y será una
alternativa viable para influenciar la problemática
expuesta por cada uno de los grupos de interés que se
observaron en los anteriores análisis de
involucrados.

Causas:

Causas directas por las cuales se presenta este
problema:

• Los estilos de vida individuales, pueden ejercer un
  efecto profundo en la salud de un individuo y en la de otros.
  Por lo tanto, la acción debe ir dirigida no solamente
  al individuo, sino también a las condiciones sociales
  de vida que interactúan para producir y mantener estos
  patrones de comportamiento. El Departamento presenta una
  prevalencia muy alta de estilos de vida No
  saludables.

• Escasa detección precoz y/o temprana de las
  enfermedades en Pacientes. Baja cobertura en los programas de
  ECN, mala calidad en la atención, baja adherencia al
  tratamiento, barreras de acceso a los programas, citas,
  medicamentos, exámenes diagnósticos.

• Bajos niveles de articulación y
  Coordinación Institucional. Escaso impacto en
  actividades de prevención en todos los niveles.
  Atención inoportuna en la prestación de los
  servicios de salud a cargo de la red pública y privada
  del departamento del Meta

Causas indirectas por las cuales se presente este
problema:

• Los servicios de salud actuales están
  diseñados para intervenir la fase aguda de la
  enfermedad. Están diseñados, por lo tanto, para
  abordar inquietudes inminentes. Por ejemplo, examinar,
  diagnosticar, aliviar los síntomas y esperar la
  curación son sellos distintivos de la atención
  de salud contemporánea. Es más, estas funciones
  responden a las necesidades de los pacientes que experimentan
  problemas de salud agudos y episódicos. Sin embargo,
  una disparidad notable ocurre cuando se aplica el
  patrón de atención de casos agudos a los
  pacientes que tienen problemas crónicos.

• La atención de salud para las enfermedades
  crónicas intrínsecamente es diferente de la
  atención para los problemas agudos y, en este sentido,
  los sistemas de atención de salud actuales son
  deficientes.

• Falta de Inclusión en los planes
  territoriales de intervenciones para la promoción de
  estilos de vida saludable. Desconocimiento de las
  políticas de Salud

EFECTOS:

Efectos directos por los cuales se presenta este
problema:

• Desmejoramiento del perfil epidemiológico del
  departamento del Meta.

• Aumento en la mortalidad por las ECN. Aumento en la
  morbilidad de las ECN

• Aumento en las hospitalizaciones, UCI, incapacidades
  y discapacidades, muerte prematura.

• Impacto grave en los costos de los servicios al
  volverse de alto costo, a cargo del estado y los entes
  territoriales.

Efectos indirectos por las cuales se presente este
problema:

• Impacto grave en los costos de los servicios al
  volverse de alto costo, a cargo del estado y los entes
  territoriales.

• Aumento en los niveles de insatisfacción del
  usuario afectando la adherencia a los programas.

A continuación se realizan los siguientes pasos
de la metodología de marco lógico a través
del árbol de problemas y árbol de objetivos para
complementar los objetivos y actividades del presente
ejercicio.

6.4. Árbol de problemas

6.5. Árbol de objetivos

6.6. Matriz de Marco
Lógico

El Marco Lógico posibilita la
estructuración sistemática y coherente de los
diversos componentes de un proyecto, puesto que es un punto de
llegada de la concertación entre actores y refleja los
acuerdos sobre los objetivos que se persiguen y sobre las
estrategias que se han de llevar a cabo para
conseguirlos.

En la siguiente matriz se contemplan los aspectos
fundamentales que le brindan relevancia al proyecto para los
diferentes actores analizados anteriormente, y la forma como su
desarrollo contribuye a los objetivos institucionales, lo que en
últimas justifica el desarrollo de la alternativa como
viable y beneficiosa para los actores involucrados.

Dicha matriz se subdivide en:

En las columnas de indicadores y fuentes de
verificación, se describen los momentos y formas de
control del logro de los anteriores apartes, con el fin de
constituir una de las formas de control de la ejecución
del proyecto.

En la columna final de Supuestos, se plantean las
condiciones previas sin las cuales no sería posible
conseguir la ejecución de las actividades y componentes y
por ende el logro del objetivo del proyecto y la
contribución a la finalidad relacionada al logro
más general que en principio se propone el proyecto, y que
estos logros sean sostenibles en el tiempo.

A continuación se desarrolla la matriz de marco
lógico que como se explicó genera una visión
general del desarrollo del proyecto en dos aspectos: el primero
su contribución a un logro mayor y en segundo lugar
detalla los pasos que se deben generar para el cumplimiento del
objetivo del proyecto.

Articulación
del proyecto a las políticas públicas de los planes
de desarrollo

Una de las premisas más importantes dentro de la
formulación de proyectos públicos es la
articulación de los mismos con los planes de desarrollo de
las Entidades Territoriales en los cuales están
involucrados.

PLAN NACIONAL DE DESARROLLO:

En un primer momento se analiza la articulación
del presente proyecto con el Plan de Desarrollo Nacional
"Prosperidad para todos". Este plan considera una
estrategia clara en materia de salud.

En el capítulo IV "Igualdad de oportunidades
para la prosperidad social", se contempla en la cuarta
estrategia "Acceso y calidad en salud: universal y
sostenible", presenta cómo las diferentes
políticas, estrategias y acciones del sector salud, tienen
como propósito contribuir al mejor estado de salud posible
para toda la población, y de cada persona, en condiciones
de calidad, eficiencia, equidad y sostenibilidad, con los
recursos que la sociedad disponga para el efecto.

El Plan Nacional de Desarrollo presente un diagnostico
frente a la situación de Salud y Salud Pública en
Colombia, ratificando lo señalado hasta el momento en el
presente proyecto en relación con las causas de morbilidad
y mortalidad en nuestro país.

Señala que si bien
en los últimos años la situación de salud ha evolucionado 
favorablemente producto de la implementación
del SGSSS así como otros avances, también se
han experimentado una transición demográfica con
sus consecuentes cambios de perfil epidemiológico
tales como la disminución en la tasas de fecundidad
y mortalidad, la coexistencia
de patrones de morbilidad y mortalidad caracterizados
por el aumento creciente de las enfermedades crónicas,
pues señala que del total de la carga de la enfermedad, el
76% corresponde a enfermedades crónicas.

Señala igualmente que el
consumo de alcohol y otras
sustancias psicoactivas se ubican
dentro de las 20 principales causas de carga de enfermedad,
sumándole a este fenómeno, el 
envejecimiento  de  la  población
el consumo de tabaco, la alimentación
inadecuada, el uso nocivo del alcohol, y la inactividad física.

Como estrategias contempla que su objetivo es
consolidar, en el marco del sistema de protección social,
el aseguramiento en el SGSSS, como instrumento para mejorar el
acceso y la calidad en la prestación de servicios y la
protección al usuario como base de la prosperidad
democrática.

Para el efecto, se propone desarrollar estrategias que
promuevan una vida saludable; que permitan brindar
atención oportuna y de calidad a los usuarios; y
consolidar el aseguramiento.

Principalmente y en contexto con el alcance
del presente proyecto, el PND contempla una estrategia
denominada: "Promover el bienestar y una vida saludable,
basada en la promoción de la salud y la prevención
de la enfermedad", el cual contempla como eje central,
propender por
mejorar la articulación y coordinación intersectorial
de las
políticas públicas que permitan impactar los determinantes de la salud,
con mayor énfasis
en las medidas a cargo del sector salud para prevenir y mitigar
los efectos del cambio
climático, y modificar o reducir los factores de
riesgo asociados a éste; con perspectiva
poblacional y territorial, con énfasis en la promoción de la
salud, los estilos de
vida saludable y la prevención de la enfermedad;
así como en facilitar el acceso y
la
atención en el sistema, tanto para servicios de diagnóstico, mitigación, tratamiento y
r
ehabilitación y para aquellos de mayor complejidad, individuales y colectivos[19]

Así, dentro de la batería de indicadores a
los que se refiere este aparte se observa en dicho Plan referente
al proyecto presente proyecto encontramos:

PLAN DEPARTAMENTAL DE DESARROLLO:

El departamento del Meta mediante la Ordenanza No. 776
del año 2012, adopto el Plan de Desarrollo
Económico y Social del Departamento del Meta para el
periodo 2012-2015 denominado: "JUNTOS CONSTRUYENDO SUEÑOS
Y REALIDADES"

En el Plan de Desarrollo Departamental, dentro del eje
estratégica I denominado: "UN GOBIERNO SOCIAL PARA EL
DESARROLLO HUMANO", se contemplan los programas y
subprogramas que buscan contrarrestar las problemáticas
identificadas en el diagnóstico de la primera infancia,
infancia, adolescencia y juventud, así como de grupos
étnicos y demás poblaciones
específicas.

Estas acciones de intervención relacionadas con
la prevención de las ECNT, son Intersectoriales dadas las
características particulares de sus causas, por lo que se
identifican los diferentes programas y subprogramas de
intervención:

Programa 4. Juventudes de paz y convivencia en el
Meta:

Subprograma 3: Meta con juventudes deportistas y
activas. Se generarán proyectos de deporte,
recreación y ocupación de tiempo libre para las
juventudes en los 29 municipios del departamento del Meta, con
nuevas alternativas e innovaciones que atiendan los intereses y
prioridades de las juventudes. El Gobierno establecerá
proyectos de actividad física enfocados a la
población joven del Meta.

Programa 5. Años Dorados
Activos…una Meta posible.

Objetivo. Promover, desarrollar y garantizar los
DDHH, sociales, económicos y culturales de las personas
mayores y crear condiciones que garanticen su seguridad
económica, satisfagan las necesidades fundamentales y
mejoren su calidad de vida.

Subprograma 2. Vejez, derecho a la salud y al
bienestar social. Para garantizar el

derecho a la salud, el gobierno departamental
ejercerá vigilancia y control sobre las

EPS que atienden a los adultos mayores e
implementará acciones de sensibilización del
personal médico y paramédico del sistema de salud
para mejorar su atención. Como estrategia de
intervención se caracterizará a población
adulta mayor, realizando seguimiento e intervención de
acuerdo con el contexto social, cultural y económico en
que se desenvuelven.

Subprograma 4. Siempre activos. Está
comprobado que la actividad física mejora la calidad de
vida de la población adulta mayor. El Departamento
aplicará estrategias de actividad física
diseñadas para esta población, buscando su salud y
recreación y ejecutará proyectos de
recreación con enfoque diferencial en esta etapa de la
vida.

Por otro lado, el Plan de Desarrollo Contempla en el Eje
3 denominado: "SEGURIDAD HUMANA PARA LA
CONVIVENCIA", el cual incorpora programas y subprogramas
que cumplen con dos condiciones básicas de la Seguridad
Humana: i) que las situaciones sociales, ambientales,
poblacionales o sectoriales que se van a intervenir pongan en
riesgo la vida humana y, ii) que sean prevenibles.

ESTRATEGIA2. CONTRIBUIR CON LA GOBERNABILIDAD, LA
CONVIVENCIA, LA SEGURIDAD Y TRANQUILIDAD PÚBLICA Y EL
RESPETO EN EL TERRITORIO DEPARTAMENTAL, DE MANERA CONCURRENTE Y
BAJO PRINCIPIOS DE CORRESPONSABILIDAD, MEDIANTE EL DESARROLLO DE
ACCIONES ESTRATÉGICAS LIDERADAS POR EL GOBIERNO
DEPARTAMENTAL QUE BUSQUEN FAVORECER LA SEGURIDAD HUMANA PARA LA
CONVIVENCIA, EL RESPETO DE LOS DDHH Y EL SOSTENIMIENTO DE LA
PAZ

Subprograma 1. Cultura de la legalidad y
convivencia.

Subprograma 1. Cultura de la legalidad y convivencia.
Para evitar la violación sistemática de las leyes y
promover la convivencia pacífica el gobierno departamental
promoverá regulaciones sociales a través de la
implementación de prácticas políticas y
administrativas basadas en los principios del buen gobierno, la
participación ciudadana y en el desarrollo de estrategias
preventivas pedagógicas, lúdicas y educativas para
difundir los derechos, los deberes, los valores constitucionales
y legales, al tiempo que se apoyarán los procesos de
reintegración a los desmovilizados y sus familias. Se
trabajará en articulación con la Policía
Nacional, con acciones que permita desarrollar el proceso de
protección a la infancia y adolescencia, que realiza esta
institución a través de los grupos de
Protección a la Infancia y Adolescencia con el programa
Abre Tus Ojos, en las líneas de prevención,
vigilancia y control y el Sistema de Responsabilidad Penal para
adolescentes. Igualmente se trabajará para recuperar los
valores familiares y restituir la unidad familiar

ESTRATEGIA 3. PREVENIR LOS RIESGOS EN LA INTEGRIDAD
FÍSICA DE LA

POBLACIÓN METENSE A TRAVÉS LA
PREVENCIÓN DE AFECTACIONES A LA

SALUD DE LAS PERSONAS, LA PROMOCIÓN DE ESTILOS
DE VIDA

SALUDABLES Y EL CONTROL DE FACTORES QUE AMENACEN LA
SALUD

HUMANA.

Subprograma 1. Niños, niñas, adolescentes
y jóvenes: por una vida sin riesgos. La Gobernación
del Meta promoverá el rechazo social a todos los delitos
contra los niños, niñas y adolescentes, promoviendo
la denuncia oportuna por parte de los ciudadanos de hechos de
violencia, explotación y abuso contra ellos. Igualmente
implementará proyectos orientados a lograr que la familia
y los cuidadores principales establezcan entornos protectores,
afectuosos y formativos para las niñas y niños de 0
a 17 años.

El Gobierno adelantará acciones orientadas a
prevenir y contrarrestar la violencia intrafamiliar, la violencia
sexual, el consumo de sustancias psicoactivas32 y muertes por
causas externas evitables, con énfasis en la
protección de la población entre 0 y 26 años
del Departamento.

La salud mental es tan importante como la salud
física, más en un territorio tan golpeado por el
conflicto armado. Por ello, el gobierno departamental
apoyará la prevención del desarrollo de la
enfermedad mental y sus causales. En este sentido
promoverá la detección temprana y
canalización de la enfermedad mental y la
disminución y prevención del consumo de sustancias
adictivas (tabaco, alcohol) y otros psicoactivos.

A la par, el Departamento fortalecerá la red de
prestación de servicios en salud mental en sus
subregiones, implementará estrategias de
Información, educación y comunicación para
la prevención de la enfermedad mental y fomentará
estrategias para el aprovechamiento del tiempo libre. El
Departamento implementará proyectos y campañas para
prevenir la violencia intrafamiliar, el uso de sustancias
psicoactivas, los accidentes de tránsito y los embarazos
no deseados en municipios del Departamento.

En general los ejes, programas y subprogramas contemplan
acciones integrales de diferentes sectores que impactan de manera
directa, las causas que generan las tasas de morbilidad y
mortalidad causadas por enfermedades crónicas no
transmisibles.

Descripción
del proyecto

Dada la naturaleza del problema identificado, así
como de sus diferentes causas, es importante señalar que
los sistemas de salud no están organizados para proveer
atención efectiva y eficiente a los problemas de salud
crónicos.

Como hemos señalado, las causas de las
enfermedades crónicas no transmisibles son complejas y
muchas veces responden a que, las necesidades de los pacientes
deben ser satisfechas en varias instituciones y de modo
multifacético. Por lo tanto, las respuestas a estas
demandas deben concebirse introduciendo un concepto global y
multisectorial de gestión de atención a sus causas
directas.

El proyecto contempla el desarrollo de estrategias de
prevención denominadas poblacionales que se
desarrollan principalmente cubriendo los niveles de
prevención primaria. Estas pretenden ir a la raíz
del problema, modificando la distribución que tienen los
Factores de Riesgo en la población y, por ende, sus
valores medios, que son los que finalmente determinan la
prevalencia de cualquiera variable poblacional a diferencia de
otras estrategias denominadas de alto riesgo o
individuales, en los cuales los niveles de prevención
son generalmente el secundario y terciario.

Estas estrategias son sólo paliativas y se
concentran en una minoría susceptible, sin tocar las
causas por las que esta minoría es susceptible.

Componentes de las estrategias
poblacionales[20]

Los componentes son:

1. Los servicios de salud, con todos sus niveles de
atención (Especialmente el Nivel Primario). Dado que las
intervenciones que se deben privilegiar son comunitarias, estas
deben tener su base en este nivel, que conecta a la comunidad con
el Sistema de Salud. Este elemento, tan importante para cualquier
estrategia preventiva, debe ser readecuado en lo físico y
material. Esta tarea consiste en:

a) Facilitar y mejorar el acceso del público a
todos sus niveles, con nuevos horarios, nuevos programas,
personal capacitado, lo que permitiría.

• Mejorar la adhesión a los programas
  existentes y nuevos por desarrollar.

• Desarrollar programas innovadores acordes con las
  necesidades de la población.

• Absorber la demanda adicional que una
  intervención exitosa debería producir (ejemplo:
  controles de colesterol, de presión arterial,
  etcétera).

b) Preparar personal de todos los estamentos que
trabajan en salud para cumplir con lo anterior. Esto significa
capacitación de médicos, paramédicos,
técnicos, auxiliares, alumnos en formación de
Medicina, Enfermería y cursos de auxiliares.

c) Promover la característica interdisciplinaria
de los programas, en los cuales el papel intersectorial
(Recreación, Salud, Educación, etc.) es cada vez
más importante, para apoyar una educación en salud
realmente eficaz y racional.

d) Desarrollar sistemas de registro adecuados,
necesarios para implementar programas de monitoreo de programas
de intervención de Factores de Riesgo y de vigilancia
epidemiológica sobre las enfermedades que se quiere
prevenir, además de aportar valiosa información en
el tema.

Promoción de la salud

Dado que la mayoría de los Factores de Riesgo
están relacionados a estilos de vida no saludables,
éstos son componentes básicos de las estrategias de
prevención, cualquiera sea su nivel.

De acuerdo al concepto de PROMOCION de la
salud, que es la ciencia y arte para ayudar a la población
a cambiar sus estilos de vida hacia estados más
saludables, esto se consigue por la combinación de
esfuerzos entre la educación y la creación de
ambientes favorables.

a) Educación de la comunidad para que la
población tome conciencia del problema, para lo cual debe
ser adecuadamente informada, y así dársele la
oportunidad que tome decisiones responsables sobre su
salud.

Esta educación debe ser planificada, estructurada
y mantenida en el tiempo. Lo que se quiere lograr con ello no es
sólo informar, sino que también se espera un cambio
en sus conductas y hábitos de vida, lo que no es
fácil, especialmente en la población
adulta.

Finalmente, es necesario recordar la conveniencia de
educar a grupos poblacionales jóvenes, especialmente
escolares, por las ventajas que ello representa.

b) Creación de ambientes favorables, los que
deben adecuarse para facilitar la puesta en práctica de
cambios a conductas saludables, como actividad física,
dieta balanceada, etc.

Dentro de este ámbito caben medidas regulatorias,
como leyes que proscriban el avisaje del cigarrillo y alcohol, el
fumar en lugares públicos, leyes que regulen la
preparación de alimentos, etc. Otras medidas se refieren a
impuestos a cigarrillos y alcohol, a alimentos con altos
contenidos de grasas saturadas, por ejemplo, así como
subsidios a productores para orientar su producción hacia
áreas más saludables.

La opinión general es que estas medidas
funcionarán sólo si hay una comunidad informada y
que estos cambios sean solicitados por la propia comunidad,
convencida que son necesarios.

Uso de medios de comunicación

Su implementación debe responder a programas
organizados y sus mensajes ser consecuentes, mantenidos en el
tiempo, progresivos y coordinados con programas locales. Los
elegantes avisajes sobre alcohol, cigarrillo y otros
hábitos poco saludables deberían prohibirse, o al
menos compensarse con otros alternativos para que finalmente la
población decida.

En este contexto, es que el presente proyecto busca
desarrollar en primera instancia, una mejor coordinación
entre los diferentes componentes del sistema de salud. Igualmente
contempla acciones de prevención de los factores de riesgo
asociados, así como acciones para mejorar la calidad y la
eficacia para atender a pacientes con enfermedades
crónicas.

Por lo tanto y para el logro del objetivo general del
proyecto, se incluyen cuatro componentes
fundamentales:

• Fortalecimiento y Coordinación
  Interinstitucional: el cual comprende la
  asesoría a las entidades territoriales para la
  inclusión en el plan de salud de intervenciones para
  la promoción de estilos de vida saludable, a las
  autoridades de la salud.

• Promocionar estilos de vida saludables
  encaminados a evitar los factores de riesgo para el
  desarrollo de enfermedades crónicas:, el cual
  comprende hábitos de alimentación saludable, es
  decir  reducción del consumo de grasas y harinas,
  el fomento y recuperación de espacios libres de humo y
  alcohol, el fomento de la actividad física y
  recreativa que implica cero sedentarismo, rumbo terapias y
  pausas activas, ejercicios de autoestima y valoración
  y aumento de la ingesta de aguas, frutas y
  verduras.

• Prevención de los riesgos,
  recuperación y superación de los daños
  en la salud, el cual comprende proceso de
  Inducción, Entrenamiento y Capacitación al
  personal médico y administrativo que permita la
  detección oportuna de las ECNT y el fomentar el acceso
  a los servicios de diagnóstico precoz y tratamiento
  oportuno.

• Mejorar el impacto de las políticas
  sectoriales de enfermedades no transmisibles con una
  estrategia integral de IEC (información,
  educación y comunicación): La IEC es
  una estrategia fundamental para la información y
  transmisión de conocimientos, que promuevan la
  sensibilización y movilización de los
  individuos hacia el cambio de comportamientos y entornos
  saludables.

En síntesis, el proyecto contempla la
prevención de las Enfermedades Crónicas No
Transmisibles que tienen Factores de Riesgo comunes, mediante el
desarrollo de programas de promoción de la salud con
activa participación comunitaria, basadas en el nivel
primario de atención y sobre estrategias
poblacionales.

8.1. COMPONENTES DEL PROYECTO

COMPONENTE 1. FORTALECIMIENTO Y
COORDINACIÓN INTERINSTITUCIONAL .Asesorar la
inclusión en el plan territorial de salud de
intervenciones para la promoción de estilos de vida
saludable, a las autoridades de la salud

Como primera medida el componente comprende el
desarrollo de actividades tendientes a adelantar asesorías
a las entidades territoriales para la inclusión en el plan
de salud, de intervenciones para la promoción de estilos
de vida saludable, a las autoridades de la salud.

Lo anterior dada la importancia del Plan de Salud
Territorial, el cual tiene como objetivo principal el mejorar el
estado de salud de la población para garantizar su
bienestar y desarrollo, procurando que cada una de las familias y
ciudadanos estén en óptimas condiciones para
estudiar, trabajar y recrearse, pudiendo así explotar
todas sus capacidades físicas e intelectuales
aportándolas al servicio de toda la sociedad.

Los planes de salud territoriales se constituyen en una
guía clara en donde deben estar enfocados los esfuerzos y
los recursos, evitando caer en la tentación de dedicarnos
a tareas improvisadas, que no conduzcan a la solución de
los principales problemas de la salud de las
poblaciones.

Marco de referencia

El marco normativo que rige la formulación,
implementación y actualización de los Planes de
Salud Territorial, se encuentra enmarcado en la normativa vigente
expresado en la Ley 1122 del 2007, a través de la cual se
hicieron algunas modificaciones en el Sistema General de
Seguridad Social en Salud, entre ellas la definición del
Plan Nacional de Salud Pública para el cuatrienio 2007
– 2010, buscando integrar políticas a favor de la
salud de la población tanto a nivel individual como
colectivo, cuyos resultados se constituyan en indicadores de las
condiciones de vida, bienestar y desarrollo del
País.

Se enmarca además en el Decreto 3039 a
través del cual se adopto el Plan Nacional de Salud
Pública constituyéndose su formulación,
ejecución y evaluación en obligatorio cumplimiento
tanto a nivel Nacional, departamental como municipal, el Plan
recoge los compromisos que la Nación adquirió a
favor de la salud pública particularmente en la iniciativa
de Salud de la Américas, la agenda de acuerdos entre los
Ministros de Salud del Área Andina, los objetivos de
desarrollo del Milenio y el reglamento sanitario
internacional.

Sigue además vigente la Resolución 425 del
2008 a través de la cual se definió la
metodología para la elaboración, ejecución,
seguimiento, evaluación y control del Plan de Salud
Territorial; esta resolución propuso adoptar el sistema de
evaluación por resultados, modificando sustancialmente la
normativa anterior a través de la cual el resultado se
medía por el cumplimiento de actividades mas no por el
logro de las metas y el impacto de las mismas en la salud de la
población

Por otra parte y como un gran compromiso del País
con la salud de la población, la declaración del
milenio 1990- 2015 considerada la promesa más importante
que se haya realizado a los seres humanos que viven en el mundo
en condiciones de vulnerabilidad, propuesta por los dirigentes
mundiales en el marco de la Cumbre de la reunión de las
naciones unidas, propuso los Objetivos de Desarrollo del Milenio,
de manera especial contribuir en la reducción de la
mortalidad de los niños menores de 5 años a
través de la lucha contra la neumonía , la diarrea
y la desnutrición, además de enfatizar las acciones
para el control del sarampión.

Promover la igualdad de género y el
empoderamiento de la mujer promoviendo mediante la
articulación intersectorial la educación, la
generación de empleo remunerado y con protección,
la equidad en la asignación de los puestos de trabajo y
los ingresos.

Mejorar la salud materna, la meta es reducir un 75% la
tasa de mortalidad materna, para lo cual se requiere contar con
servicios de salud sexual y reproductiva de alta calidad y con
intervenciones articuladas que brinden un camino seguro hacia la
maternidad; combatir el VIH–SIDA el paludismo y otras
enfermedades el reto se encuentra en mejorar los canales de
comunicación en especial dentro de la población
joven para garantizar su protección contra el VIH/SIDA,
prevenir la violencia de género, enfatizar las medidas de
prevención entre la población más pobre para
la protección contra la malaria.

En Colombia los ODM las metas para alcanzarlos se
encuentran reglamentadas a través del CONPES SOCIAL 140 de
2010. Para garantizar el cumplimiento del Plan Nacional de Salud
se requiere que éste se encuentre vinculado al Plan de
Desarrollo 2010 – 2014 "prosperidad para todos" propuesto
por la Ley 1450 del 2011, el camino hacia la prosperidad implica
la reducción de las inequidades regionales, la prosperidad
debe llegar a cada una de las personas, a cada departamento, a
cada municipio y a cada región.

El documento marco de gestión de ECNT de la
Organización Panamericana de la Salud sugiere como
principio de la estrategia "Políticas y alianzas
multisectoriales para la prevención y el control de las
ENT: Fortalecer y promover medidas multisectoriales con
todos los sectores pertinentes del gobierno y la sociedad,
incluida la integración en las agendas económicas y
de desarrollo".[21]

Los Planes de Salud Territorial se fundamenta a
demás en la Ley 1438 del 2011 a través de la cual
se reforma el Sistema General de Seguridad Social en Salud de
modo particular en la creación del Plan decenal de Salud
Pública en el marco de la estrategia de Atención
Primaria en Salud, su formulación está en marcha
desde el nivel nacional, sin embargo desde ya se plantea el reto
de emplear herramientas y procesos que permitan y garanticen una
amplia participación social, desarrollo técnico,
reconocimiento e incorporación de las diferencias
poblacionales, pretende lograr el posicionamiento de la Salud
Pública como una responsabilidad de todos.

Actividades.

• 1. Adelantar un diagnostico y revisión
  de los Planes de Salud adoptados por cada uno de los
  municipios del Departamento.

• 2. Revisión de los planes operativos
  Anuales

• 3. Proponer programas y acciones de
  atención a las Enfermedades Crónicas no
  Transmisibles (ECNT).

• 4. Consolidación de redes
  intersectoriales de trabajo direccionadas en acciones y
  actividades de promoción, prevención,
  vigilancia, control y seguimiento de la Salud
  Pública.

8.2 COMPONENTE 2: PROMOCIONAR ESTILOS DE
VIDA SALUDABLES ENCAMINADOS A EVITAR LOS FACTORES DE RIESGO PARA
EL DESARROLLO DE ENFERMEDADES
CRÓNICAS:

DESCRIPCION: La Organización
Mundial de la Salud (OMS) definió en 1986
el estilo de vida como "una forma general de
vida basada en la interacción entre las condiciones de
vida en un sentido amplio y los patrones individuales de conducta
determinados por factores socioculturales y
características personales".

El estilo de vida que adoptamos tiene
repercusión en la salud tanto física como
psíquica.

Un estilo de
vida saludable repercute de forma positiva en la
salud. Comprende hábitos como la práctica habitual
de ejercicio, una alimentación adecuada y saludable, el
disfrute del tiempo libre, actividades de socialización,
mantener la autoestima alta, etc.

Un estilo de vida poco
saludable es causa de numerosas enfermedades como la
obesidad o el estrés. Comprende hábitos como el
consumo de sustancias tóxicas (alcohol, drogas), el
tabaquismo, el sedentarismo, el estrés, la
exposición a contaminantes, etc.

Los estilos de vida están relacionados con los
patrones de consumo del individuo en su alimentación, de
tabaco, así como con el desarrollo o no de actividad
física, los riesgos del ocio en especial el consumo de
alcohol, drogas y otras actividades relacionadas y el riesgo
ocupacional. Los cuales a su vez son considerados como factores
de riesgo o de protección, dependiendo del comportamiento,
de enfermedades transmisibles como de las no transmisibles
(Diabetes, Enfermedades Cardiovasculares, Cáncer, entre
otras).

La modificación de hábitos y estilos de
vida conlleva grandes beneficios para la salud, ya que el
sedentarismo, la dieta, el uso del tabaco y el abuso del alcohol
son las principales causas de morbilidad y mortalidad en los
países industrializados.

Estos estilos de vida generan un innecesario sufrimiento
y una sobrecarga de los sistemas de salud desproporcionada y
evitable. La OMS estima que, por ejemplo, el 80% de las
enfermedades cardiovasculares, el 90% de la diabetes tipo 2 y el
30% de todos los cánceres podrían ser prevenidos si
la población siguiera una dieta saludable, un adecuado
nivel de actividad física y dejara de fumar.

A continuación examinaremos los principales
estilos de vida:

Actividad Física: es la clave para un
envejecimiento saludable. Es más, las personas mayores que
son activas físicamente tienen una menor probabilidad de
desarrollar problemas como obesidad, presión arterial
elevada, osteoporosis, diabetes, depresión, cáncer
de colon. Pero además de lo anterior, hay muchas pruebas
científicas que demuestran los beneficios de una actividad
física regular, entre los cuales podemos
destacar:

• Mejora el estado de ánimo y ayuda a reducir
  el estrés.

• Aumenta el grado de energía y mejora la
  productividad de la persona.

• Ayuda a lograr y mantener un peso adecuado de una
  persona.

• Da mayor flexibilidad y mejora la capacidad para
  realizar las actividades de la vida diaria.

• Reduce la probabilidad de tener una enfermedad
  cardiaca o si la tiene de tener complicaciones.

• En las personas con Diabetes logran manejar
  más adecuadamente la glucosa y complementa el
  tratamiento médico.

El tipo de actividad física que se debe realizar
depende de la persona, pero en general el desarrollar una
actividad como caminar, bailar, nadar, desarrollar actividades en
la casa se logra obtener todos los beneficios arriba
señalados.

Hábito de fumar: es la causa de muerte y
enfermedad con mayores posibilidades de prevención en los
adultos. Fumar contribuye sustancialmente a enfermedades como
Cáncer, Cardiovasculares, Respiratorias Crónicas
(enfisema y obstructivas crónicas) entre otras.

Alimentación saludable: mantener un peso
corporal saludable es importante para la salud de las personas
mayores. El sobrepeso o la obesidad están asociados con un
mayor riesgo de diabetes y enfermedades cardiovasculares y
además puede empeorar las condiciones existentes como
artritis. Del mismo modo, tener un bajo peso también
constituye un factor de riesgo de muerte y pérdida
funcional.

Marco de referencia: